甲方(贈與方)：_____(姓名)
乙方(受贈方)：_____(姓名)
雙方根據《中華人民共和國合同法》就贈與事項達成如下協議：
1.贈與物的狀況
(包括贈與物的名稱、質量、數量、所在地等)
2.甲方對贈與物應承擔如下責任、義務_____
(明確甲方的權利擔保，瑕疵擔保義務及相關的責任)
3.甲方享有_____的權利
(明確甲方的撤銷權及其他權利)
4.乙方為接受贈與應履行下述義務
(甲、乙雙方應對所附義務有明確約定，乙方應按約定履行義務)
5.其它
甲方：_____姓名：_____住址：_____電話：_____
簽字：_____蓋章：_____
乙方：_____姓名：_____住址：_____電話：_____
簽字：_____蓋章：_____
___年___月___日
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