品管圈(qualitycontrolcircle,QCC)理念主要用于企業生產中,由工作性質相同或相近、互補的工作人員自動自發組織起來,通過科學運用各種工具手法,從而有效提高生產效率、降低成本、提高產品質量[1-2]。目前,QCC應用于臨床護理的報道比較常見,但是將其應用于術前訪視中的報道并不多見。為此,2013年1-6月,解放軍空軍總醫院麻醉科將QCC理念應用于患者的術前訪視中,效果良好,現報道如下。
1、方法
1.1、成立QCC小組
根據QCC理念,我們成立術前訪視QCC小組,設定圈名為“齒輪圈”,意思是QCC每個環節像齒輪一樣環環相扣。小組由10名護理人員組成,其中主管護師1名(擔任圈長),護師5名,護士4名,邀請護士長擔任輔導員。
1.2、實施步驟
1.2.1、確定主題
召開圈員大會,結合整體優質護理,讓大家提出工作中遇到的實際問題,并從政策的傾向性、問題的緊迫性、方法的可行性和圈員的執行能力等方面進行評估,按照每項5、3、1分的標準進行分析比較,最終確定以“提高術前訪視效果”作為本次活動的主題。
1.2.2、原因分析
針對術前訪視率低、術前訪視效果較差的現象進行分析和討論,找出以下幾個主要原因:護理人員對術前訪視的重要性認識不足;訪視沒有做到程序化、標準化和規范化;護理人員相關知識缺乏,治療性溝通不突出;護理人員缺編,護理工作時間存在局限性;科室間協作不利;缺乏循證護理理念。
1.2.3、對策擬定與實施
轉變護理人員觀念,增強對術前訪視的認識,不斷完善訪視制度、規范訪視程序、建立訪視質量評價標準,加強手術室護士繼續教育,提高全科護理人員綜合素質,加強與手術科室間協作,以提高工作效率。
1.2.3.1、轉變觀念、增強認識
術前訪視是護士術前一日對次日手術患者進行生理、心理、社會全方面的情況評估,針對具體問題制定相應護理計劃,給予心理疏導,幫助患者減輕術前的焦慮緊張情緒[3]。術前訪視有利于患者手術的順利進行,還能加強醫患關系,減少醫療糾紛的發生[4]。全科護理人員通過討論統一了思想認識,所有手術都需要進行術前訪視,登記記錄未進行訪視的患者,并注明原因。及時了解術前訪視的執行情況,定期查找存在的問題,分析其產生的原因并制定改進措施,力爭訪視率達到95%以上,保證訪視效果和質量。
1.2.3.2、完善制度、規范流程
建立健全訪視制度,規定訪視在手術前由配合該臺手術的巡回護士負責,急診手術則由值班護士在接到通知單后立即進行訪視。訪視實施前核對患者信息,了解病情,遵循治療和護理規范,采用通俗易懂的非專業語言進行指導,訪視時間控制在6~8min為宜。針對不同手術、不同特點的患者進行針對性的指導,如甲狀腺手術患者術前練習頭后仰臥位;有吸煙史的患者告知其戒煙;老年腹股溝疝患者注意保暖,保持大便通暢,避免長時間站立及負重,防止腹壓增高。根據患者滿意度、心理精神狀況、對手術指示的理解及遵醫行為,制定切實可行且符合本院本科室實際情況的術前訪視質量評價標準,從制度上規范護理行為。
1.2.3.3、加強宣教、提高素質
護理人員應針對不同手術、不同患者的特點制定針對性的訪視內容,做到重點突出,恰到好處,這就需要護理人員具備較高的綜合素質。為此,結合部分護理人員知識面窄、學歷低,缺乏心理學、社會學等人文知識的情況,積極鼓勵護理人員參加在職教育。目前本科學歷護理人員占80%,專科學歷人員占20%;定期組織科內學習,有計劃組織護士外出學習或參加培訓,提高全科人員的交流溝通、語言表達和知識儲備能力,使其將醫學知識、心理學知識和社會學知識很好地運用到護理實踐中。
1.2.3.4、增進協作、提高效率
與麻醉醫生溝通,統籌安排,盡量統一安排時間訪視患者。手術科室護士做好術前宣教,交代訪視及手術簽字時間,盡量避免患者外出或安排檢查,以免手術室工作人員反復奔波于手術室和患者間,增加工作量,浪費時間。以確保每日每例手術患者有人關心,有人訪視。
1.2.3.5、優化配置、切實落實
手術室護理人員工作量大,任務繁重,人力資源配置不足,多數術前訪視工作未按正規程序進行,只是流于形式。針對這種情況,專門安排一名責任心強,知識豐富,溝通能力好,上長白班的帶教老師,負責休息和手術未結束的護理人員所要完成的術前訪視工作,由值班人員負責急診手術的完善和補救工作,把訪視工作真正落到實處。
1.2.3.6、實事求是、遵循科學
在護理實踐中遵循科學辦事,尋找術前訪視中存在的問題,并將其特定化、結構化,審慎地、明確地、明智地將科研結論與臨床經驗、患者愿望相結合,明確訪視目的、方法、內容、步驟,制訂護理計劃,嚴格落實,確保術前訪視扎實有效的開展。
1.3、評價指標
(1)術前訪視率:護士于手術前一天對次日手術的患者進行術前訪視,填寫訪視單。術前訪視率(%)=有效回收訪視單數/術前訪視總人數×100%。
(2)患者滿意率:采用我院自制滿意度問卷于術后6d內進行隨訪調查,評分方式采用百分制,綜合得分>90為滿意,70~90為一般,<70分為不滿意�；颊邼M意率(%)=評分90以上的患者人數/參與問卷調查患者總人數×100%。
1.4、統計學處理
采用SPSS19.0統計軟件,兩組間樣本率的比較采用χ2檢驗,以P<0.05或P<0.01表示差異有統計學意義。
2、結果
2.1、QCC活動實施前后術前訪視率與患者滿意率的比較見表1。實施QCC活動后(2013年6月),患者的訪視率及滿意率均較實施前(2012年12月)顯著提高,差異均有統計學意義(均P<0.01)。
表1 QCC活動實施前后術前
2.2、QCC活動的無形成果通過此次QCC活動,極大地激發了圈員的工作熱情,提高了圈員發現問題、分析問題和解決問題的能力,增強了圈員的自信心、責任心、集體榮譽感和團隊凝聚力。
3、討論
3.1、QCC活動的實施有助于提高手術患者的滿意度
手術患者都會產生不同程度的緊張、恐懼等心理反應,往往會導致呼吸急促、心跳加快、血壓升高,對手術的順利實施和術后的康復治療產生不利影響。術前,通過QCC活動進行針對性地訪視,給予患者關心和問候,在交流中了解患者訴求、收集患者信息、告知宣教內容、解答患者疑慮,有效地緩解了患者的焦慮和不安,使其能夠以最佳的狀態接受手術,保證手術的順利實施。
3.2、QCC活動的實施有助于提高護理質量
在持續護理質量改進的基礎上,實施QCC活動,完善訪視制度、規范訪視程序、建立了訪視質量評價標準,將術前訪視標準化、程序化和制度化,確保術前訪視及時有效進行,保障次日手術順利進行。有效的術前訪視,要求護理人員具備醫學、心理學、社會學等多學科的相關知識,具有較強的語言表達能力和溝通能力,這就要求護理人員要切實轉變觀念、實事求是;不斷加強自身的職業道德修養、更新知識結構;增強責任心,在工作中發現問題、分析問題、解決問題,從而提高了護理人員的綜合素質和護理工作的滿意度,同時也消除了醫患之間的隔閡,減少了醫療糾紛的發生。
3.3、QCC活動的實施有助于增強團隊凝聚力
QCC活動的圈員自動自發地參與活動,全體圈員通過團隊合作,解決實際問題,個體享有更高的參與權、自主權、管理權,激發了護理人員參與管理的意識,讓護士從一個管理的旁觀者變成了管理的實施者。同時,將QCC應用于手術室護理工作中,可以充分發揮護理人員的主動性、積極性、創造性,使圈員的自身價值得到了體現與肯定,在工作中獲得認可感和成就感,從而增強了團隊合作意識和凝聚力,創造了一個和諧愉快的工作氛圍[5]。
【參考文獻】
[1]唐洪欽,趙麗,譚小云,等.品管圈在骨科患者基礎護理服務中的實踐效果[J].解放軍護理雜志,2013,30(10):52-54.
[2]王瑞云,陳林,田云珍.品管圈活動對提高住院患者滿意度的效果觀察[J].護理與健康,2012,11(12):1157-1159.
[3]陳煥俤.術前訪視在手術室應用的體會[J].中國醫學工程,2013,21(8):121.
[4]顧徐翠,沈惠青,汪和美.手術室實施關愛護理模式的效果[J].解放軍護理雜志,2011,28(2A):29-30.
[5]陳少敏,王密芳,陳潔,等.品管圈活動促進ICU護患溝通的效果[J].解放軍護理雜志,2013,30(12):57-59.
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