省醫療保險制度的調查報告

2024-10-25 調查報告

　　湖南省城鎮職工基本醫療保險制度改革已于XX年4月開始實施。最近，該省城調隊會同岳陽市城調隊就實施情況進行的一項專題調查表明：醫療改革運行中新舊制度轉換基本平穩。但由于醫改處于起步階段，距“用比較低廉的費用提供比較優質的醫療服務”的改革目標還有一定差距，存在的問題亟待解決。

　　一、公費醫療藥品報銷范圍不夠合理

　　現行的《湖南省公費醫療藥品報銷范圍》(以下簡稱《報銷范圍》)是醫保用藥報銷的依據很大程度上影響著個人參保后自負金額的多寡。

　　1、個人自負比例較低的甲類藥品范圍較窄報銷范圍將藥品劃分為不同報銷比例的甲、乙類，看門診，甲類能報銷70%，乙類要在扣除10%之后才能報銷70%，實際上只能報銷63%。列入《報銷范圍》的甲、乙類藥共個品種，其中甲類藥店436個，乙類藥1006個，甲類藥品比例僅占30%。如果把非常用藥和滋補保健藥剔除后，甲類藥所占比例還不到25%。

　　2、甲、乙類藥品劃分不盡合理。比如安乃近、復方氨基比林、乙酰螺旋霉素等是醫生最常用的常規退熱、消炎藥，卻都劃為乙類藥品。

　　3、《報銷范圍》中少數品種偏離實際。如：青霉素甲類藥中的凱德林、舒氨新、凱蘭欣、優普林并不是大多數醫生的常規用藥，有的醫生對此藥還聞所未聞。相反，醫生對劃入乙類的芐星青霉素、羧芐青霉素情有獨鐘，病人也樂用這類常規藥。價格便宜、純屬國產的也分出了甲、乙類，不利于醫生因人施藥，及時治療。

　　二、具體操作有諸多不便

　　1、報賬、轉院手續煩瑣。報賬要經過初審、復審、核審、審批四關，有的是同一部門幾人分別審，有的是不同部門不同人員審。對因無法確診的患者要求轉院的，還要求本人提出申請后經主治醫生、醫務科、醫�？�、醫保中心批準后方可轉出。

　　2、結賬程序不便于快捷操作�，F有的醫保出院費結算程序讓操作人員無法做到快捷方便。

　�。�1）、公費醫療藥品報銷范圍不夠合理

　　（2）、具體操作有諸多不便

　　（3）、醫療單位工作難度加大

　　（4）、醫療單位、醫保機構、患者之間產生摩擦

　�。�5）、一些費用收取欠科學

　　（6）、參保單位對患者支持不夠