醫療保險制度是社會保險體系的重要組成部分，我國醫療保險制度改革試點工作已取得了階段性成果，但仍存在著不容忽視的問題，如個人思想認識上存在偏差，地區之間發展不平衡，“三項改革”不同步，分析研究滯后，這些問題將嚴重阻礙我國醫療保險制度的完善和加快建成高水平小康社會的進程。本文通過問卷調查的形式，了解我國城鎮居民醫療保險的現狀，為我國加快完善醫療保險制度提供現實依據，以實現全面建設小康社會、基本實現現代化的目標。
一、 問卷設計，調查對象及方法
1.問卷編寫
本問卷設計分為三部分：一是被調查者的個人背景資料，包括性別、年齡、學歷、職業、收入水平等;二是被調查者的醫療保險現狀，包括被調查者對醫療保險的認識、參加醫療保險的基本情況、對醫療保險的滿意度以及對政府關于醫療保險政策的希望等;三是被調查者對醫療保險的意見和建議。
2.問卷采集及分析
本問卷有效問卷共27份，主要來自四川省、安徽省、重慶市，調查對象為居住地為城鎮的居民。本問卷采用EXCEL編程統計。
二、調查基本情況
1.城鎮居民對醫療保險的認識
據統計數據顯示，當前大多數城鎮居民對醫療保險都有了基本認識，這部分人群達到66.7%。究其原因在于，建國以來，經過幾十年的努力，我國初步建立了帶有計劃經濟特征的、涵蓋機關事業單位的公費醫療制度，并且隨著社會主義市場經濟體制的建立，城市化進程的快速推進，國務院于1994年3月開始進行醫療保障制度改革，以至現今農村新型合作醫療制度的全面推行，民眾逐漸接觸、了解醫療保險。同時，我們應看到的是仍有29.6%的居民對于醫療保險還處于“知道一些，但不清楚”的狀態，甚至3.7%的居民還不知道醫療保險，這種情況是不容樂觀的，說明目前政府對醫療保險的宣傳力度不夠，醫療保險的覆蓋面還有待于擴大。
醫療保險與居民的密切程度越低，居民就越是不了解醫療保險的'方方面面，就越是不關心醫療保險。與表1相關聯，高達44.5%的居民不太關心醫療保險，非常關心醫療保險的居民僅占18.5%。
2.城鎮居民參加醫療保險的情況
據統計數據可以看到，醫療保險在城鎮居民中的覆蓋面僅為77.8%，仍有22.2%的居民處于醫療保險制度之外。未參加醫療保險的主要原因依次為：經濟條件不允許(33.3%)，作用不大(33.3%)，用人單位不管(22.3%)，其它：如已下崗、不知道該如何參加醫療保險(11.1%)。由此，說明影響城鎮居民未能參加醫療保險的主要原因在于經濟條件的限制和對醫療保險的認知度不夠高。目前，我國城鎮職工基本醫療保險遵循的是雙方負擔、統賬結合的基本原則，職工個人按上一年度的月平均工資的2%繳納醫療保險費，但對于經濟條件不好，生活不夠富裕的居民來說，相當于月工資2%的醫療保險費仍是一種負擔。另外，部分居民對醫療保險制度不夠了解，有認識上的偏差，認為自己比較年輕，生病少，參加醫療保險是吃了虧。因此，全民醫保必然不可能一蹴而就。
從已參加醫療保險的人群來看，61.9%的居民參加的是普通醫療保險，醫療保險占家庭支出的10%以下的為61.9%，11%至20%的為38.1%，說明現階段醫療保險費用的支出比例并不大，這與我國實行統賬結合的基本醫療保險制度是一致的。由于參保患者人員結構還比較年輕，47.6%的居民認為醫療保險為個人減輕的醫療負擔為15%以下甚至是0，認為減輕60%以上醫療負擔的僅為9.5%。
3.城鎮居民對于影響我國醫療保險的看法
據統計數據顯示，城鎮居民認為影響我國醫療保險的主要原因是醫院暴利和政府責任不到位。醫院暴利表現在醫院開大處方，人情方，多做檢查，甚至收紅包，一方面從國家那里拿走更多的錢，一方面繼續從市場中賺更多的錢，導致醫療費用開支失控，“看病難”“看病貴”，居民埋怨多，醫療保險制度運行成本難以降低，以藥養醫的情況比較嚴重，極大的影響了醫療保險制度的發展和完善。其次，醫療保險是“三分政策，七分管理”，政府雖不斷的鞏固完善制度，細化強化管理，但這是個漸進過程，仍存在著力度不夠，花錢不合理的現象，這個瓶頸對于建立完善的醫療保險公共服務體系是很大的制約。
另一方面，32%的居民說不清楚是哪些因素影響了我國的醫療保險，這與33.3%的居民對醫療保險認識不深是一致的，也說明目前我國醫療保險制度的某些環節還不夠透明化，公開化。
4.城鎮居民對醫療服務機構的滿意度
據統計數據可以看到，47.6%的居民對醫保定點醫療服務機構的服務不滿意，其主要原因為收費不合理和服務態度不好。目前，醫療服務機構仍然存在藥品定價虛高，醫療服務收費不規范等現象，以致于其形象在居民心中大打折扣。當然，這其中可能存在居民對醫療服務機構操作流程不熟悉造成的對醫療服務機構的不理解。此外，居民作為接受服務一方，服務者的態度不好，必然導致居民對醫療服務機構的不滿意。這主要表現在醫療服務機構工作人員不能耐心、細致、準確地解答被服務者的各種問題以及未能做到積極排除被服務者的困難。可見，在這其中要切實做到為人民服務，醫療服務機構就必須更好地為參保患者提供優質高效的服務。
5.城鎮居民對醫療保險的意見和建議
由于33.3%的人群對醫療保險還不夠了解，25.9%的居民未對醫療保險提出自己的意見和建議，僅74.1%的居民發表了自己的看法。
據統計，由于目前我國人民生活水平才基本達到小康水平，藥品價格不合理，人們普遍希望降低藥品價格。某些省市特別是西部地區還存在大量的缺乏醫療保障的人群，如自由職業者、學生、職工家屬都不在保險范圍內，因此擴大醫療保險覆蓋面也成為人們的一大期望。而另一呼聲較高的是醫療服務機構能夠提高服務質量。此外，表6的統計結果表明人們最希望政府加大實施綜合醫療保險。
三 、對調查結果的幾點建議
1.宣傳力度加大化。醫療保險是新生事物，在進行醫療保險制度改革的同時應加大宣傳力度，如設立基本醫療保險患者導診服務臺，提高人們的思想認識水平，以增強對醫療保險的認同度，消除相互埋怨等現象，為醫療保險制度的日趨完善提供思想基礎。
2 .覆蓋對象擴大化。目前，基本醫療保險制度在我國城鎮機關事業單位和企業中已全面實施，并取得了顯著成效，但覆蓋人群過少，離加快建成高水平小康社會的要求尚有差距。因此，必須加快實現從職工醫療保險到社會醫療保險的轉變，擴大覆蓋范圍。一是要加快研究和完善適應靈活就業方式的醫療保險，將個體工商戶、鐘點工、自謀職業人員等全面納入城鎮職工醫療保險的范圍;二是要針對惡性疾病低齡化的趨勢，加快推行學生醫療保險辦法，提升學生醫療統籌層次，切實減輕患者家庭負擔;三是要增強對城市外來人口的管理，打破城鄉所有制等各種界限，建立覆蓋全體城鄉居民的一體化醫療保障制度。
3.基金來源多元化。雖然我國的醫療保險制度與養老保險制度一樣采用了統賬結合的模式，但隨著小康社會的建成、人民健康需求的增長、人口老齡化程度的提高，醫療保險基金的收支形勢將越來越嚴峻，醫療保險基金由單位和個人繳費轉變為籌資渠道多元化將成為必然趨勢。對于如何實現籌資渠道多元化，相關學者認為，除了作到應保盡保之外，一是要加大財政投入力度,建立醫療保險風險儲備金;二是要根據經濟發展水平和人民健康需求的提高,以及單位和個人的經濟承受能力,適當提高基本醫療保險的繳費率,并主要用于增大醫療統籌基金的總量;三是要開辟社會募集渠道,向社會公布設立醫療保險社會募集帳戶,接受中外企業、社會各界人士的捐贈，主要用于對大病患者和困難弱勢群體的社會醫療救助。
4.“三項改革”同步化。醫療保險制度改革一馬當先，而醫療衛生體制改革、藥品生產流通體制改革相對滯后，這是一大誤區，必須實行“三改并舉”。 一是要完善定點醫療機構和定點零售藥店的管理辦法，切實打破壟斷，將不同規模、不同所有制形式的醫療單位納入醫療保險服務定點范圍，影響和促進醫院、診所、藥店等相互競爭，加強平時檢查和年度考核力度，對違規操作、服務較差的定點單位要嚴肅處理;二是要實施與物價部門的信息聯網，促進降低藥品價格，規范醫療服務收費;三是要定期公布相關方針，引導居民就醫，將定點醫療機構相同病種的平均住院費用、自費金額所占比例等定期向社會公示，使患者能夠對相關費用清清楚楚，讓醫院接受社會監督。
盡管完善醫療保險制度不能畢其功于一役，是一個長期不斷發展的過程，但改善目前令人差強人意的醫療保險現狀刻不容緩，我們要根據黨的十六大精神，加快建立和完善醫療保險制度，滿足廣大民眾的醫療需求，讓大多數人民看得起病，看不起病的人也能看得起病。