一名夜班護士獨自照顧40名甚至60名患者，如果不是有過親身住院經歷，這或許很難讓人相信。但實際上，即使在很多三甲醫院，這樣的場景也并不罕見。
當呼叫鈴聲在病房樓道內此起彼伏，“護士為啥還不來”就成為病房里經常被問及的一句話。
第104個國際護士節來臨的時候，帶給我們的不僅是深深的敬意，更有沉重的思考。我國的床護比“國標”誕生已有37年，但護士群體仍未擺脫工作繁重、收入偏低、職業認同感差的怪圈。面對護理需求的快速增長和護理投入的長期不足，盡快突破現實困境，為護士構建多元化和清晰化的職業發展路徑，不再只是一個群體的呼喚，更是社會的需求。
耐心和效率之間：如何取舍
吉林省某三甲醫院康復科護士張敏(化名)至今記得那次“腳不沾地”的夜班經歷。當時她在另一家醫院工作，有一名病人突發寒戰，張敏不僅要為他采血采尿、按醫囑錄入新藥、監測體征，還要為其他近80名患者提供常規護理服務。一個夜班，8個小時，她甚至沒顧得上吃口飯。
“那天下班我出門就哭了，現在其實也習慣了。”她說。
冉果是廣西壯族自治區人民醫院急診科的一名男護士，他坦言，有時不是護士不想對患者有耐心，而是客觀條件不允許。例如一個輸液護士，一天要為五六十名患者輸液，每次輸液都要核對患者信息、配藥，然后給患者找血管、消毒、扎針并調整輸液速度，中間要調換藥物，還得及時拔出針頭，哪個環節耽誤1分鐘，就可能引起后面排隊患者的不滿。
“在這樣的情況下，護士的耐心恐怕得以犧牲效率為代價。”冉果說。
事實上，床位與護士嚴重不成比例的情況并非個案。記者以1978年原衛生部《綜合醫院組織編制原則(試行草案)》中的參考編制表計算，綜合醫院病床與護士的配備比例不得低于1:0.4,在國家衛計委去年出臺的《優質護理服務評價細則(2014版)》中，這一標準進一步被明確下來。可是記者調查了解到，床護比“國標”已過去了37年，即使在實力最強的三甲醫院，能達標的比例依舊不高，或者只是勉強及格。而由于大量“加床”幾乎成了普遍現象，因此，即使是一些表面數字“達標”，實際情況依然相去甚遠。
廣西壯族自治區人民醫院的實際床位數與臨床一線護理人員總數比為1:0.43,雖然在床護比上達到國家標準，但一線護士仍普遍反映工作壓力大。以該院眼科為例，科室設床位64張，年門診急診量近16萬人次，手術8000余臺次，“每天都是超過200個病人在排隊等待住院的床位，護士工作壓力可想而知。”該院院長林英忠介紹說。
重“醫”輕“護”：靠“奉獻”補缺?
一位在某三甲醫院工作25年的泌尿科護士告訴記者，當前護理需求快速增長是導致護理資源緊缺的重要原因之一。該科床位從25年前的十幾張增加到80余張，護士卻只從6人增加到12人，床護比急劇走低。另外，口腔護理、尿口清拭以及20多種不同術后用管的使用和更換現在也成為她的日常工作，這些精細的術后護理工作是此前沒有的，這使護士工作量成倍增長。
相關人士透露，如今醫院科室實行經濟核算，醫生能直接創造經濟效益，護士卻只能增加醫院投入成本，這導致醫院長期以來重“醫”輕“護”，醫院從成本控制角度不愿意增加更多護士。一項調研數據顯示，我國護理收費僅為護理成本的10%左右，這在一定程度上進一步迫使醫院壓縮護士數量和待遇。
在投入缺乏動力的背景下，不少醫院只能依靠護士的責任心和奉獻精神。資料顯示，我國西南某省婦幼保健院導診護士的月工資僅為1700元，僅比當地一類最低工資標準高出300元。此外，一個普遍的情況是，護士即便最終成為醫院護理部主任，往往也很難參與重要的院務決策。
因為心身疲憊，缺乏被理解和尊重且認為無發展前途，不少護士離職意愿強烈。林英忠表示，每年醫院各個崗位中要求辭職、請求調崗最多的'就是護士，“一味宣揚‘奉獻’精神，解決不了護士緊缺問題。”
把時間和尊嚴還給護士，把護士還給患者
中國正快速步入老年社會，在可見的未來，全社會對護士的需求將呈現剛性上漲的趨勢，護士緊缺勢必成為常態。在這一背景下，能否在現有條件下找到突破的新思路和好的做法，影響深遠。
一些一線醫院管理者認為，醫院可以根據自身經濟條件和實際情況，采取多種措施減輕護士負擔。據了解，廣西壯族自治區人民醫院2010年5月就成立了外勤服務中心，聘用82名工人專門負責外送病人檢查、科室各類物品的領取以及藥品、辦公用品、醫療器械的下送等。同時，醫院還于2011年購進兩臺進口口服藥自動分裝機，大幅減少護士核對藥物的工作量及誤差。
“類似送便、領耗材這樣的日常事務不再交給護士處理，減少了護士外出的時間，可以真正做到把時間還給護士，把護士還給患者，使護士有更多的時間護理病人。”林英忠說。
張敏表示，當前應積極疏導不良情緒，幫助護士提高心理調節能力，培養護士的積極情感，提高心理耐受力。同時完善護理專業人才教育培養機制，使公立醫院能及時補充護理資源，改革職務任用和職稱評定機制，拓寬護理人員行政職務通道和專業技術職務通道。
有業內人士建議，應持續推進分級診療進程，讓基層醫護資源得到均衡配置，這也是解決大醫院人滿為患難題、減輕護士工作壓力的好方法。同時，只有醫患和諧，護士們的良好護理服務才會立竿見影，才更有意義和價值。
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