婦科術后感染病例分析論文
摘 要：目的：探討婦科手術后感染的分類、原因及防治措施。方法：系統回顧并分析680例婦科手術后的感染分類、原因。結果：術后感染22例，感染率為3.25％，其中盆腔感染4例，腹部切口感染2例，上呼吸道感染7例，下呼吸道感染2例，泌尿系感染5例，其他部位感染2例。其中以呼吸道、盆腔感染、泌尿系感染為主。感染者多為年老體弱，合并貧血、低蛋白血癥及手術時間較長者。結論 積極作好術前準備和術后處理，改善患者的一般狀況，縮短手術時間，治療各種并發癥是預防術后感染的必要措施。
關鍵詞：婦科術后感染；切口感染；抗生素
2007年2月～2008年7月期間，西安市521醫院婦科共做各類婦科手術680例，其中術后感染病例22例，感染率為3.25％。為探討婦科手術后感染的原因、危險因素及防治措施，降低術后感染率，對22例病例進行分類，并提出防治措施。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：本科自2007年2月～2008年7月期間共做婦科手術680例，術后各類感染22例。其中盆腔感染4例，腹部切口感染2例，上呼吸道感染7例，下呼吸道感染2例，泌尿系感染5例，其他部位感染2例。
1.2 方法：臨床診斷與實驗室檢查皆根據衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準》（試行）。上呼吸道感染以頭痛、鼻塞、流涕、乏力、發熱等臨床表現和（或） 痰培養為依據。下呼吸道感染以咳嗽、咳痰、發熱、胸片及痰培養為依據。泌尿系感染以尿頻、尿急、尿痛及尿常規和（或） 尿培養為依據；切口感染以切口有膿液，切口裂開及分泌物培養為依據；盆腔感染以發熱、下腹壓疼、陰道分泌物異常、血象升高為依據。
2 結果
2.1 術后感染率及分類：680例婦科手術后感染共22例，總感染率為3.25％。其中上呼吸道感染共7例，占總感染數的31.8％；下呼吸道感染共2例，占總感染數的9.1%；盆腔感染共4例，占總感染數的18.2％；腹部切口感染共2例，占總感染數的9.1％；泌尿系統感染共5例，占總感染數的22.7％；其他部位感染共2例，占總感染數的9.1％。
2.2 術前并發癥與術后感染的關系：22例患者中有14例合并貧血，盆腔感染4例中，術前有盆腔炎病史者3例，腹部切口感染患者2例均患有糖尿病。
2.3 年齡與術后感染的關系：22例感染患者中50歲以上13例，占62%。
2.4 呼吸道插管與術后感染：下呼吸道感染2例，均使用了氣管插管和呼吸機；上呼吸道感染7例，有5例使用了氣管插管和呼吸機。
2.5 尿管留置與術后感染的關系：泌尿系感染5病例中留置尿管達48 h者感染4例，3例感染病例留置尿管長達120 h以上。
2.6 手術時間與術后感染的關系：l h內結束手術感染6例，1～2 h結束手術感染7例，手術超過2 h以上者感染9例。由此可見手術時間越長感染率越高。
2.7 病原學檢查：22例感染患者9例作了病原學檢驗，下呼吸道感染2例中，1例檢出大腸桿菌，泌尿系感染5例病例中，3例檢出大腸桿菌，腹部切口感染2例中，1例為表皮葡萄球菌。
3 討論
婦科手術是解決婦科多種疾病的手段之一，通過手術解決了很多用藥物不能治愈的疾病。婦科術后感染一直是最常見的婦科手術術后并發癥，主要包括切口的感染，盆腔的感染及尿路感染等。本科資料顯示呼吸道感染占首位，可能與本科腹腔鏡手術（麻醉均采用經口氣管插管全身靜脈麻醉）占總手術數29.8％有關，全身麻醉插管患者由于溝通了支氣管樹與外環境的直接聯系，作為第一道防線的鼻道和口咽，失去了防御感染的作用，也不能濕潤氣流，使氣道過分干燥，加之全身麻醉插管的一系列侵入性操作又可損傷呼吸道黏膜、絨毛，導致了全身麻醉插管術后患者肺部感染明顯高于其他麻醉方式[1]。
正常女性生殖系統與外界相通，而外陰、陰道與尿道、肛門毗鄰，易受污染，同時陰道內存在大量正常菌群。圍手術期患者由于自然防御功能的破壞以及機體免疫力下降甚至內分泌改變可能導致陰道內正常菌群失調，從而成為機體感染的內源性病原體[2]。為了提高手術質量避免術后感染，應從以下幾個方面進行預防，降低術后感染率：①積極糾正患者一般狀況很關鍵，婦科術后感染多為機會感染，受術者以中老年婦女居多，因其免疫力低下，抗病能力弱，加之合并貧血、營養不良、低蛋白血癥等，當經受手術時往往容易誘發感染，故在術前應積極糾正貧血，對癥處理，改善患者的一般狀況，對預防術后感染尤為重要[3]。腹部切口感染患者2例中，均患有糖尿病；②盆腔炎是婦科疾病，其范圍包括內生殖器炎，如：子宮內膜炎、子宮肌質炎、輸卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎等。由于盆腔內生殖器官的解剖特點，各部分互相連接，細菌侵入后很少局限于某一部分，而是多器官受損，一旦感染病情復雜且輕重不一。
而盆腔病原菌又是術后感染的基礎，故術前存在盆腔炎患者一定要選用敏感的抗生素徹底治療，術前積極治療是防止術后感染的有效措施。盆腔感染4例中，其中術前有盆腔炎病史者3例，占75％。故選用敏感的抗生素長時間徹底治療盆腔炎性反應，是防治切口感染最有效的途徑；③縮短手術時間：手術時間長短與術后感染有直接關系，手術時間過長，操作太多，對機體損傷大，加之切口暴露時間長，病原菌侵入機會增加，故應盡量縮短手術時間，減少不必要的操作，對預防術后感染很有利；④正確合理的術前準備和術后處理：做好術前準備是保證手術順利進行和術后切口愈合，減少手術并發癥的重要環節。近年來研究結果表明：圍手術期抗生素預防用藥可以明顯減少手術后感染性并發癥的發生，其目的不僅是預防由于手術帶來的感染，還必須預防全身感染或非外科性感染（如泌尿系感染和肺炎等）[4]。而手術后的處理則是保證手術成功和患者早日康復的重要途徑[5]。婦科手術患者術前均需留置尿管，而留置尿管又增加了泌尿系感染的機會，泌尿系感染5例病例中留置尿管達48 h者感染4例，3例感染病例留置尿管達120 h以上。故留置尿管一定要無菌操作，時間長者要進行尿道和膀胱護理，以防逆行感染。
4 參考文獻
[1] 張 梅,蘭 平,張慧琳.全身麻醉插管術后院內獲得性肺部感染探討[J].中華醫院感染學雜志,1997,7(2):202.
[2] 辛桂香,楊玉芬,夏麗梅.婦產科手術后預防性抗生素的使用[J].實用預防醫學,2002,9(1):87.
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[4] 張麗輝,林俊平,張華生,等.圍術期抗菌藥物應用1235例調查分析[J].中國全科醫學,2004,13(1):24.
[5] 蘇應寬,劉新民.婦產科手術學[M].第2版.北京:人民衛生出版社,1994:10.
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