科室院感年度工作計劃

2024-07-12

一、健全我院醫院感染管理組織機構，完善并嚴格落實醫院感染管理的各項制度。醫院感染管理實行三級管理。醫院成立醫院感染管理委員會，下設醫院感染管理科，各臨床醫技科室成立醫院感染控制小組，由科主任或副主任任組長，各配備一位監控醫師和監控護士，履行職責。

1、根據職員變動情況隨時調劑醫院感染監控組織，以便更好的履行各自的職責，把我院感染管理工作做的更好。

2、貫徹落實《消毒技術規范》，配合各部分質量檢查驗收，做好各項院感監控工作。

3、進一步發揮各感染管理小組的職能，對各項指標進行認真系統的監測，并將監測資料按時上報，每個月對監測資料進行匯總、分析，發現題目，及時處理。

二、進一步加強各項監測工作。在院長的領導、檢驗科的協助及醫院現有條件的基礎上，依照《醫院感染管理規范》的要求，繼續做好各項監測工作。

1、加強醫院感染病例的監測。

⑴對住院病人采取前瞻性調查方法，進行環節質量控制。并通過對各監控小組填報的資料進行匯總和分析，計算感染率，發現醫院感染的多發部位、高危因素等，采取積極的預防措施，以下降醫院感染率，進步醫療質量。醫院感染率應控制在8%以下，一類手術切口部位感染率控制在1.5%以下。

⑵每個月對出院病歷進行抽查，對醫院感染的報告情況與漏報情況作回顧性調查，計算漏報率，醫院感染漏報率必須控制在20%以下。

⑶每個月對各項資料進行匯總、分析，提出改進措施，并將結果及時反饋給各科，用以指導臨床感染控制工作。

2、加強消毒滅菌效果的監測，滅菌合格率到達100%。發現題目，及時查找緣由并行改進。

3、環境衛生學監測。

⑴每個月對重點部分進行空氣監測。監測分歧格時要查找緣由，進行分析、改進，直至達標。(物表及醫護職員手的細菌學今年有看檢驗科能做)

⑵院感辦每季度對重點部分進行抽查，每個月對手術室、供給室、產房、內鏡室、口腔科等部分進行檢查。發現題目，及時反饋。

(3) 積極配合陽泉市疾病預防控制部分對我院重點部分進行監測，發現題目及時分析反饋，提出改進措施。

三、各部分繼續嚴格執行消毒隔離制度、無菌技術操縱規程、抗菌藥物管理制度、醫療廢棄物處理制度等各項規章制度，下降醫源性感染與醫護職員感染的發生率。

四、進行在職教育，強化全院職員預防和控制醫院感染的意識。營建醫院感染“零寬容”理念。

1、各科組織學習新的《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《抗菌藥物臨床利用指導原則》、衛生部新頒布的法規、文件等，建立標準預防意識，規范本身行為。

2、在全院進行院感知識培訓講座并考核。每一年2次，考試2次。

3、組織新上崗的職員學習醫院感染相干知識與制度。

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