梅毒病例診斷報告質量分析介紹
[摘要] 目的 分析梅毒病例診斷報告質量，為制定梅毒疫情管理提供科學依據。方法 對2011年度龍巖市網絡報告的梅毒病例個案逐個進行現場實驗室檢測結果、網絡報告準確性等進行核對。結果 共核查26家性病監測單位網絡報告梅毒病例1783例，復核率為89.91%；現場核查有實驗室梅毒檢測登記結果1418例，判定符合國家梅毒診斷標準（WS273-2007）報告873例，符合率為61.5%；其中Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、隱性、胎傳梅毒的診斷報告準確率分別為71.3%、71.6%、80.0%、 58.3%和 20.0%。網絡報告選擇實驗室診斷占90.6%、選擇疑似病例占8.9%、選擇臨床診斷占0.5%。皮膚病性病防治機構對梅毒的診斷報告符合率最高為85.4%，中醫院最低為30.2%。結論 龍巖市隱性梅毒與胎傳梅毒病例診斷報告準確性較低，須加強醫務人員培訓、統一診斷報告標準勢在必行。
梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種傳染性疾病，在全球已經有數百年流行歷史。近年來隨著傳染病疫情報告不斷完善，福建省梅毒疫情報告不斷上升，龍巖市梅毒疫情報告又在福建省前位[1]；為了貫徹落實《中國預防與控制梅毒規劃（2010-2020年）》，進一步探討梅毒病例診斷報告準確性，為制定梅毒防治措施提供科學依據，現對龍巖市1783例梅毒病例進行了回顧性調查，現將結果分析如下。
1 對象與方法
1.1 對象2011年度龍巖市各性病監測單位網絡報告的梅毒病例。
1.2 方法 登錄中國疾病預防控制信息系統，下載龍巖市2011-01-01/12-31各性病監測單位報告的全部梅毒病例個案資料。按個案信息由專業人員對報告梅毒病例醫療單位進行現場復核：有否實驗室檢測結果、診斷準確性、報告及時性等[2]質量評價，并根據國家梅毒診斷標準（WS273-2007）判定報告病例是否準確。實驗室檢測方法主要包括非梅毒螺旋體檢測RPR/USR/TRUST（下稱初篩）和梅毒螺旋體檢測TP/TPPA/TPHA/ELISA/核酸檢測（下稱確認）。
1.3 統計分析采用Excel軟件建立數據庫，用SPSS 13.0軟件進行統計分析。顯著性比較采用卡方檢驗。
2 結果
2.1 不同類別醫療機構的診斷報告質量 本次核查市、縣兩級性病監測單位26家，其中綜合性醫院9家、婦幼保健院8家、皮膚性病專科醫院3家、中醫院5家、精神專科醫院1家。2011年龍巖市網絡報告梅毒病例1953例，本次復核1783例，復核率為89.9%；根據國家梅毒診斷標準核查，梅毒診斷報告準確性較高的是皮膚性病防治機構，準確率為85.4%；其次為婦幼保健機構74.3%，中醫院最低為30.2%(表1)。梅毒疫情網絡報告總及時率為99.7﹪，傳染病報告卡完整性100﹪。
2.2后天獲得性梅毒病例診斷報告情況 核查1783例梅毒病例中，有1752例是后天獲得性梅毒報告病例，核查網絡報告選擇為實驗室診斷1588例(90.6%)；選擇疑似病例156例(8.9%)；選擇為臨床診斷8例(0.5%)。1752例中有實驗室檢測結果1418例，其中初篩與確認均陽性且報告為實驗室診斷病例的784份，初篩陽性而確認陰性或未做確認報告為疑似病例89例，這兩項符合國家梅毒診斷標準（WS273-2007）共873例 ，即診斷報告符合率為61.5%。另外有334例無實驗室檢測結果判為不符合(表2)。
2.3先天獲得性梅毒病例診斷報告情況核查1783例梅毒病例中，有31例是先天獲得性梅毒報告病例，其中新生兒有實驗室檢測結果15例、母親有實驗室檢測結果8例。網絡報告為實驗室診斷病例23例、疑似病例8例。15例中梅毒實驗初篩與確認均陽性10例，但RPR/TRUST滴度高于母親4倍及以上的僅有3例，所以符合國家胎傳梅毒診斷標準判定3例，符合率為20﹪。
2.4各期梅毒病例網絡報告準確比較情況1783例梅毒病例中，根據國家梅毒診斷標準核
查網絡報告質量：Ⅰ期梅毒診斷報告準確性為71.3﹪、Ⅱ期梅毒為71.6 ﹪、Ⅲ期梅毒為80﹪、隱性梅毒為58.34%、胎傳梅毒為20﹪。Ⅲ期梅毒最高、胎傳梅毒最低(表3)。
2.5醫技人員梅毒診斷報告知曉情況隨機調查各級性病監測單位醫護、疫報、實驗室人員128名，能夠按國家梅毒診斷標準（WS273-2007）準確梅毒報告知曉率僅為63.8%。 3 討論
本次核查26家性病監測單位共1783例梅毒病例，診斷報告準確率為61.5%，比蕭劍雄等[3]樣核查福建省診斷報告準確率57.1%高，比高守芝等[4]抽樣核查湖南省診斷報告準確率69.1%低。龍巖市各期梅毒網絡報告準確性最高是Ⅲ期梅毒為80.0%、最低是胎傳梅毒為20.0%，準確性不高原因與Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期梅毒由于有特征性臨床癥狀，部分臨床醫生憑臨床經驗未做實驗室檢查就直接網報有關；隱性梅毒可能與龍巖市近幾年加大了醫療保健機構傳染病漏報處罰的力度有關，各級衛生行政與醫療保健機構均制定了處罰漏報責任人的制度，迫使首診醫生寧錯報不漏報心態有關[5]胎傳梅毒與醫務人員掌握診斷標準有關，另外醫務人員的疫報責任心不夠、掌握國家梅毒診斷標準不一也有關。另外本次核查好大一部分病例找不到實驗室檢測記錄，造成報告準確率偏低原因之一。本次核查中，隱性梅毒所占基數大，絕大部分病例又是各科住院病例中篩查出來的，有些醫院為了經濟利益不做初篩直接做確認，導致一部分舊梅毒陽性病例重復上報和不規范上報。
從龍巖市醫護、疫報、實驗室人員梅毒診斷報告調查可知，梅毒診斷報告知曉率僅為63.8%，加強培訓提高診斷與報告質量勢在必行。本次核查，皮膚病性病防治機構對梅毒的診斷報告符合率最高，中醫院最低，這與專科醫院接受性病知識培訓較多有關。
因此，加強對各級醫護、疫報等人員培訓，統一診斷報告標準，嚴格按國家梅毒診斷標準規范診斷報告，減少重報極其必要。
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