本人是 系 班學(xué)生 ，按學(xué)院“關(guān)于學(xué)生在校外住宿的有關(guān)規(guī)定” 申請(qǐng)?jiān)谛Ｍ庾∷蓿厣髦爻兄Z如下：
1.提供的在校外住宿的證明材料等相關(guān)信息真實(shí)可靠。
2. 保證遵守國(guó)家法律法規(guī)、遵守學(xué)校的各項(xiàng)規(guī)章制度，不做與學(xué)生身份不符的事，不從事任何損害學(xué)校形象的活動(dòng)，按時(shí)到校上課和參加學(xué)院的各項(xiàng)活動(dòng)。
3．學(xué)校已經(jīng)向我詳細(xì)說明校外住宿可能產(chǎn)生的后果和我本人應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，我承諾將加強(qiáng)人身和財(cái)產(chǎn)安全的.自我保護(hù)。一旦發(fā)生各類傷害事故，將根據(jù)《學(xué)生傷害事故處理辦法》（教育部令第12號(hào)）第十二條、第十三條、第十四條及其他有關(guān)法律的相關(guān)規(guī)定承擔(dān)責(zé)任，不以任何理由要求學(xué)校承擔(dān)責(zé)任。
4、如果我的居住地點(diǎn)發(fā)生變化，我將立即向?qū)W校報(bào)告居住房屋的詳細(xì)地址、有效聯(lián)系方式。
以上內(nèi)容經(jīng)本人、家長(zhǎng)簽字后即發(fā)生法律效力，對(duì)本人產(chǎn)生約束力，本人若有違反本承諾內(nèi)容的行為，愿意承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。本承諾書未盡事宜，遵照《學(xué)生傷害事故處理辦法》（教育部令第12號(hào)）及其他有關(guān)法律的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
居住地址：
電 話：
學(xué)生簽字: 年 月 日
家長(zhǎng)簽字： 年 月 日
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